В природе циркулирует более 200 видов микроорганизмов. Самые частые заболевания, которые они вызывают – это инфекции верхних дыхательных путей. Они возникают не только при заражении гриппом и ОРВИ, но также и вирусами герпеса. Существует несколько видов, способных поражать человека. Одним из них является вирус Эпштейна-Барр или инфекционный мононуклеоз.
Что такое инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз – это острое заболевание, вызываемое вирусом герпеса. По-другому инфекция называется «вирусом Эпштейна-Барр» (ВЭБ), «болезнью Филатова» или «болезнью поцелуев».
Оно характеризуется лихорадкой и поражением лимфоидной ткани.
Мононуклеоз диагностируется в разных возрастных группах, но наибольшее число случаев регистрируется у детей. Практически у 90% населения к достижению ими совершеннолетия присутствует иммунитет к болезни.
Причины и факторы риска
Возбудитель инфекционного мононуклеоза – вирус герпеса 4 типа.
ВЭБ имеет тропность к лимфоцитам и лимфоидной ткани, из-за этого и возникают его характерные симптомы.
Источником инфекционного мононуклеоза является человек как здоровый, так и вирусоноситель.
Вирус попадает в организм человека следующими путями:
- воздушно-капельный (с частичками слюны, при кашле, разговоре);
- контактный (при поцелуях, половом акте);
- трансфузионный (при переливании крови, медицинских манипуляциях);
- вертикальный (от матери к плоду во время родов).
Но самый частый путь заражения – это контактный. Так как для заражения необходим более длительный контакт с носителем инфекционного мононуклеоза. Это связано с его низкой заразностью.
Для вируса характерна выраженная сезонность. Подъем заболеваемости регистрируется в осенне-зимний период. Это связано с общим снижением иммунитета.
После выздоровления вырабатывается стойкий иммунитет, снижающий риск повторного инфицирования ВЭБ. Но у людей с иммунодефицитом могут развиваться рецидивы.
Вирус способен выделяться еще год после выздоровления. После чего он остается в нервных ганглиях. Там продолжает существовать в «спящем состоянии».
Вирус Эпштейна-Барр чувствителен к дезинфицирующим растворам, ультрафиолетовому излучению. При воздействии этих факторов он погибает в течение нескольких минут.
Существуют некоторые факторы, увеличивающие риск инфицирования ВЭБ. К ним относятся:
- снижение иммунитета;
- переохлаждения;
- частая смена половых партнеров;
- пренебрежение правилами личной гигиены;
- хронические очаги инфекции в организме.
Патогенез
Вирус инфекционного мононуклеоза попадает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Там он активно размножается, разрушая клетки эпителия. После чего происходит выброс новых вирусных частиц и активация медиаторов воспаления.
Благодаря чему вирус способен попадать в кровоток и распространяться по организму. Такое явление называется вирусемия или генерализованный инфекционный процесс.
Вирус Эпштейна-Барр чувствителен к клеткам лимфоидной ткани ротоглотки, лимфоузлов и селезенки. Поэтому при развитии в них воспалительного процесса происходит их увеличение.
Классификация
Мононуклеоз имеет несколько классификаций. Он может делиться по клинической картине, течению и степени тяжести.
По клинической картине ВЭБ делится следующим образом:
- типичная клиническая картина (с поражением верхних дыхательных путей, лимфоузлов, отмечается спленомегалия);
- атипичная клиническая картина.
Атипичные симптомы мононуклеоза делятся на следующие формы:
- желтушная форма (протекает с развитием желтухи, поражением печени);
- экзантемная форма (при развитии этой формы наблюдается распространенная сыпь, как правило, после применения антибиотиков пенициллинового ряда);
- стертая форма (отсутствие какого-либо симптома);
- бессимптомная форма (отсутствие симптомов ВЭБ).
По течению вирус Эпштейна-Барр может быть:
- острым;
- хроническим (в редких случаях).
По степени тяжести ВЭБ классифицируется:
- легкая;
- средней тяжести;
- тяжелая.
Мононуклеоз по МКБ-10
В соответствии с Международным классификатором болезней 10-го пересмотра инфекционный мононуклеозу присвоены коды:
- Инфекционный мононуклеоз – код B27
Включены:-
- железистая лихорадка;
- моноцитарная ангина;
- болезнь Пфейффера.
- Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом – B27.0
Мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр - Цитомегаловирусный мононуклеоз – B27.1
- Другой инфекционный мононуклеоз – B27.8
- Инфекционный мононуклеоз неуточненный – B27.9
-
Симптомы мононуклеоза
Первой стадией развития вируса Эпштейна-Барр является инкубационный период, который занимает от 7 до 21 дня. Обычно 7-14 дней.
Начало патологии протекает постепенно, сопровождает лихорадка, после которой развиваются другие симптомы мононуклеоза. Симптомы мононуклеоза следующие:
- повышеная температура тела;
- синдром общей инфекционной интоксикации (слабость, вялость, разбитость, боли в мышцах);
- увеличение лимфатических узлов (чаще шейных, подчелюстных);
- боли в горле при глотании (умеренные);
- спленомегалия и гепатомегалия;
- дискомфорт в правом подреберье;
- желтуха (при поражении печени);
- нарушение носового дыхания (заложенность носа);
- гнусавость голоса (чаще у детей).
Характерные симптомы мононуклеоза – это выраженная слабость и утомляемость, которые нарастают по мере прогрессирования ВЭБ.
При осмотре наблюдается гиперемия миндалин и небных дужек. На миндалинах образуется белесоватый налет, который легко снимается шпателем, слегка крошится.
Селезенка и печень выступают за край реберной дуги, болезненны. Эти симптомы мононуклеоза развиваются через 2-3 недели после его начала.
Симптомы мононуклеоза
Неспецифический симптом мононуклеоза – это папулезная сыпь, которая возникает на фоне приема антибиотиков пенициллинового ряда. Высыпания локализуются в области туловища, верхних и нижних конечностей.
Выздоровление наступает на протяжении 2-4 недель. Выписка из стационара производится на 21 день болезни.
После клинического выздоровления наблюдается явление астенического синдрома (слабость, быстрая утомляемость) в течение 2 недель.
Диагностика
Диагностикой инфекционного мононуклеоза занимается врач-инфекционист. На первичном приеме врач собирает анамнез, проводит осмотр пациента. При подозрении на инфекционный мононуклеоз назначаются дополнительные методы исследования.
К ним относятся:
- лабораторные методы;
- инструментальные методы.
В процессе первичной консультации врач измеряет температуру тела, осматривает зев пациента. Оценивается гиперемия, увеличение миндалин.
А также врач пальпирует лимфатические узлы, печень и селезенку. Это проводится для определения их размеров и болезненности. После чего назначает дополнительную диагностику инфекционного мононуклеоза.
Лабораторные методы включают:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- анализ крови для определения антител;
- ПЦР-исследование мазка из зева и носа.
В клиническом анализе крови при инфекционном мононуклеозе фиксируются следующие показатели:
- лейкоцитоз;
- лимфоцитоз;
- атипичные мононуклеары (клетки крови, указывающие на заражение мононуклеозом).
Инструментальные методы включают в себя:
- УЗИ органов брюшной полости (с детальным осмотром печени и селезенки);
- электрокардиография (ЭКГ);
- рентгенография легких;
- рентгенография пазух носа;
- стернальная пункция (для дифференциальной диагностики с острым лейкозом).
Дифференциальная диагностика
Сравнительная диагностика проводится с множеством патологий, похожими на мононуклеоз своей клинической картиной.
| Заболевания | Отличия от инфекционного мононуклеоза |
| Вич-инфекция | Лимфаденопатия, отсутствие тонзиллита, папулезная сыпь без применения антибиотиков пенициллинового ряда. |
| Цитомегаловирусная инфекция | Редко развивается воспаление миндалин, лимфаденопатия не отмечается. |
| Ангина | Выраженная интоксикация, острая боль в горле, воспаление миндалин, увеличены подчелюстные лимфатические узлы. В отличие от мононуклеоза лимфоузлы болезненны. |
| Дифтерия | Выраженная болезненность при глотании, увеличение миндалин с характерным налетом (трудно снимается шпателем), увеличенные углочелюстные лимфатические узлы с характерной болезненностью при пальпации, выраженная интоксикация. |
| Вирусные гепатиты | Отсутствует поражение миндалин, лимфаденит шейных лимфатических узлов. |
| Аденовирусная инфекция | Характеризуется конъюнктивитом, диареей, незначительным увеличением лимфатических узлов, тонзиллит отсутствует. |
| Острый лейкоз | Увеличенные лимфатические узлы безболезненны, тонзиллит (без выраженного дискомфорта при глотании), лихорадка. |
Особенности течения мононуклеоза у детей, подростков, взрослых
У детей мононуклеоз протекает преимущественно в легкой форме.
Часто вирус Эпштейна-Барр маскируется под ОРВИ.
Симптомы мононуклеоза у детей:
- повышение температуры тела;
- боли в горле при глотании;
- заложенность носа.
Иногда мононуклеоз в детском возрасте может протекать бессимптомно.
У подростков и взрослых ВЭБ протекает с более выраженными симптомами.
Симптомы мононуклеоза у взрослых:
- повышенная температура тела;
- болезненные ощущения в горле;
- лимфатические узлы увеличены;
- синдром общей инфекционной интоксикации;
- спленомегалия.
У взрослых старше 40 лет болезнь протекает более тяжело, наблюдается высокий риск осложнений. В этом возрасте часто диагностируется увеличение печени и развитие ее воспаления.
Лечение
Лечение мононуклеоза проводится как на дому, так и в стационаре.
Лечение инфекционного мононуклеоза преследует следующие цели у взрослых и детей:
- уменьшение симптоматики;
- предупреждение осложнений;
- устранение возбудителя.
Используются следующие способы лечения мононуклеоза:
- лечебно-охранительный режим;
- медикаментозные препараты;
- диета.
В острый период рекомендуется ограничение двигательной активности. Оптимальный постельный режим. Он необходим для предотвращения разрыва селезенки.
Пациентам с мононуклеозом назначается витаминизированная диета. Пища должна быть легкоусвояемой, механически и термически щадящей.
А также нужно уделять внимание питьевому режиму. Рекомендуется пить не менее 3 литров теплой жидкости в день, например, чай или компот, соки. Обильное питье необходимо для уменьшения проявления интоксикации.
Медикаментозное лечение мононуклеоза
При легком течении терапия симптоматическая.
Лечение мононуклеоза включает в себя следующие мероприятия:
- прием жаропонижающих препаратов (парацетамол, ибупрофен);
- промывание носовых ходов раствором морской воды (аквалор);
- прием гепатопротекторов (гептрал);
- орошение зева антисептическими спреями (мирамистин);
- полоскание горла (отвар ромашки, фурацилин);
- дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение растворов).
Патогенетическое лечение мононуклеоза (воздействие на возбудитель) проводится с помощью Ацикловира. Этот препарат относится к противогерпетической группе и назначается при тяжелом течении мононуклеоза у взрослых.
У детей лечение мононуклеоза симптоматическое, в целом они переносят ВЭБ легче, чем взрослые.
При развитии бактериальных осложнений у взрослых назначается прием антибиотиков. Рекомендуется использование цефалоспоринов или макролидов. Прием антибиотиков пенициллинового ряда противопоказан, потому что провоцирует развитие папулезной сыпи.
Осложнения
Чаще всего осложнения возникают у детей и ослабленных больных. Они могут проявляться как сразу, так и иметь отдаленные последствия.
| Осложнения | Особенности |
| Разрыв селезенки | Наиболее частое осложнение инфекционного мононуклеоза – это разрыв селезенки. Так как при этом заболевании происходит увеличение селезенки и растяжение капсулы. Из-за этого при интенсивных физических нагрузках может произойти разрыв. |
| Асфиксия | При увеличении лимфоидной ткани ротоглотки уменьшается просвет дыхательных путей. Из-за этого происходит острая дыхательная недостаточность. Такое явление чаще возникает у детей. |
| Синдром Дункана | Редкое заболевание, вызванное дефектами лимфоцитов. В результате чего развивается неспецифический ответ на заражение инфекционного мононуклеоза. Такая патология характеризуется постоянными обострениями инфекционного мононуклеоза и развитием выраженной интоксикации, воспаления печени и поражением почек. Часто такое осложнение заканчивается смертью больного. |
| Снижение иммунитета | Из-за патологического действия на лимфоциты после перенесенной болезни развивается стойкое снижение иммунитета. |
| Лимфома Ходжкина | Представляет собой онкологическое заболевание лимфатической системы. Выявлена взаимосвязь возникновение лимфомы у людей с вирусом Эпштейна-Барр. |
| Энцефалит (воспаление оболочек головного мозга) | Возникает чаще у детей. Проявляется выраженной головной болью, менингеальными симптомами, высокой температурой. |
| Бактериальный тонзиллит | На фоне инфекционного мононуклеоза нередко происходит наслоение бактериальной инфекции в форме тонзиллита. |
Прогноз и профилактика
Прогноз при своевременном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача благоприятный. При легком течении ВЭБ выздоровление наступает через 2 недели.
Осложнения возникают редко, преимущественно у детей и у взрослых с тяжелым иммунодефицитом. Летальность обусловлена спонтанным разрывом селезенки и воспалительными процессами в головном мозге.
Чтобы не было разрыва селезенки больному рекомендуется не заниматься спортом, не поднимать тяжести на протяжении 6 месяцев со дня выздоровления.
Специфической профилактики ВЭБ не существует. Вакцина не разработана.
Но для снижения риска инфицирования рекомендуется соблюдать общие профилактические мероприятия. К ним относятся:
- соблюдение гигиены;
- укрепление иммунитета;
- соблюдение адекватной физической активности;
- прием витаминов;
- предупреждение переохлаждений.
Заключение
Инфекционный мононуклеоз – это серьезная патология, требующее комплексного подхода в лечении. Потому что при несвоевременной диагностике и отсутствии должного лечения, мононуклеоз может приводить к развитию осложнений. Поэтому при появлении типичных симптомов инфекционного мононуклеоза необходимо обратиться к врачу-инфекционисту.
Свежие комментарии