Что и Как?

16 подписчиков

Свежие комментарии

  • Клара Карлова
    Согласна с вами, сама принимаю гимекромон-сз - очень эффективный препарат, а еще ооочень дешевый.Как растворить ка...
  • Остап Бендер
    При неосложненной желчекаменной болезни часто назначают гимекромон-сз, это так сказать "лайт" версия урсодеза. А наро...Как растворить ка...
  • Екатерина Куриленко
    Мне урсодез помог, за 7 месяцев растворил камни 5мм, но + диета еще, конечно.Как растворить ка...

Дифтерия: возбудитель, прививка, симптомы и лечение

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, вызываемое коринебактериями, характеризующиеся образованием пленчатого налета в области внедрения возбудителя, поражением сердечно-сосудистой и нервной системы.

Несмотря на проведение массовой вакцинопрофилактики, дифтерия остается одной из причин детской смертности во всем мире. Отличающаяся тяжелым течением эта инфекция требует комплексного лечения в условиях инфекционного стационара.

Эпидемиология, способы передачи

Источник инфекции – человек. Передача дифтерии осуществляется как человеком с клиническими проявлениями болезни, так и здоровым бактерионосителем.

Причем наибольшую опасность для передачи дифтерии представляет именно носитель, потому что он может осуществлять передачу возбудителя, не имея при этом симптомов заболевания. По некоторым данным, почти 90% передачи дифтерией осуществляется от здоровых бактерионосителей.

Различают несколько видов носительства бактерий дифтерии. К ним относятся:

  • транзиторное (выделение бактерий носит однократный характер);
  • кратковременное (продолжается около 2 недель) ;
  • средней длительности (от 2 недель до 1 месяца);
  • затяжное (до полугода);
  • хроническое (более 6 месяцев).

Различают несколько путей передачи дифтерии:

  • воздушно-капельный (с частицами слюны при кашле, разговоре);
  • воздушно-пылевой (с частичками пыли);
  • контактно-бытовой (через загрязненные предметы, игрушки, через грязные руки);
  • алиментарный (через пищевые продукты – молоко).

Наиболее частым путем передачи дифтерии является воздушно-капельный. Он характерен для форм, при которых происходит поражение верхних дыхательных путей. Эти формы имеют наибольшую эпидемическую опасность, так как при них легко происходит передача дифтерии от человека к человеку.

Передача дифтерии других локализаций осуществляется контактным и алиментарным путем. Но передача дифтерии через пищевые продукты в настоящий момент считается маловероятным.

Дифтерия не обладает высокой контагиозностью (заразностью), как, например, корь. Но при близком контакте с заболевшим человеком риск передачи довольно высок.

Существуют факторы, повышающие риск передачи. К ним относятся:

  • несоблюдение личной гигиены;
  • проживание в эндемичных по дифтерии районах;
  • отказ от вакцинопрофилактики;
  • частые поездки в страны с неблагоприятным санитарным состоянием;
  • неблагоприятное санитарное состояние помещений;
  • большая скученность людей.

Болеть могут люди разных возрастов. Но чаще всего диагностируется у детей школьного возраста и у взрослых. Это связано с постепенным угасанием поствакцинального иммунитета. Поэтому важно вакцинироваться не реже 1 раза в 10 лет (для взрослых).

Дети младшего возраста болеют реже, так как в этой возрастной группе уровень противодифтерийного иммунитета выше из-за проведения вакцинации.

Для инфекции характерна сезонность. Подъем заболеваемости регистрируется в осенне-зимний период.

После перенесенного заболевания формируется стойкий, но не пожизненный иммунитет. В среднем он длится около 10 лет. Без проведения вакцинации возможно повторное заражение.

Этиология, возбудитель дифтерии

Возбудитель дифтерии – коринебактерия. Коринебактерии это грамположительные микроорганизмы, имеющие форму палочки. Существует несколько подвидов возбудителя, обладающих определенными свойствами.

Бактерии дифтерии делятся на токсигенные и нетоксигенные. К токсигенным относятся те патогены, которые способны вырабатывать экзотоксин. Именно токсин представляет опасность для человека.

Возбудитель дифтерии – коринебактерия

Возбудитель дифтерии – коринебактерия

Возбудитель дифтерии некоторое время может оставаться вне организма человека, на предметах, в пыли и пищевых продуктах. В частичках пыли возбудитель может существовать до нескольких месяцев (от 3 месяцев до полугода). В пищевых продуктах, в молоке до 3 недель. При этом патогенные свойства бактерии не теряются и также может осуществляться передача дифтерии к здоровому человеку.

Возбудитель дифтерии имеет чувствительность к ультрафиолетовому излучению, дезинфицирующим средствам, высоким температурам. При воздействии прямых солнечных лучей погибает через несколько минут, при кипячении – через 5 минут, а под воздействием дезинфицирующих веществ – в течение минуты.

Особенную чувствительность возбудитель дифтерии имеет к препаратам хлора. При обработке поверхностей 3% хлорамином бактерия погибает за 30 секунд.

Дезинфекция – это важный этап в предупреждении передачи дифтерии. Поэтому в очаге инфекции проводятся целых комплекс мероприятий, направленный на уничтожение возбудителя.

Возбудитель дифтерии имеет чувствительность к некоторым антибактериальным препаратам пенициллинового ряда и цефалоспоринам.

Патогенез

Передача дифтерии в организм человека осуществляется через слизистые оболочки. Чаще всего это верхние дыхательные пути.

На слизистой оболочке возбудитель дифтерии начинает активное размножение, выделяя токсин и другие токсические вещества (нейромидиазу). После чего происходит некроз слизистой, увеличение проницаемости кровеносных сосудов. Под воздействием возбудителя дифтерии происходит образование фибрина – налета на миндалинах.

Пленки представляют собой участки фибрина, которые спаиваются с окружающими тканями. За счет этого пленки тяжело отделяются с поверхности миндалин, приводя к кровотечению.

При легких формах и у привитых инфекция может протекать без образования пленок – по типу катарального воспалительного процесса.

Токсин, выделяемый возбудителем дифтерии, способен оказывать патологическое воздействие на органы – мишени. Чаще всего это сердце, почки и нервная система. Проникая в системны кровоток, токсин, выделяемый возбудителем дифтерии может провоцировать развитие сепсиса (заражение крови).

Классификация

Дифтерия классифицируется по локализации, степени тяжести, клинической картине, течению.

По локализации:

  • дифтерия ротоглотки;
  • дифтерия гортани;
  • дифтерия носа;
  • дифтерия половых органов;
  • дифтерия кожи;
  • дифтерия раны;
  • дифтерия глаз.

По течению:

  • атипичная форма;
  • типичная («классическая») форма.

Типичная форма, в свою очередь, делится на следующие виды:

  • локализованная;
  • распространенная;
  • токсическая.

Токсическая форма делится на 4 степени:

  • субтоксическая;
  • токсическая 1 ст.;
  • токсическая 2 ст.;
  • токсическая 3 ст.;
  • гипертоксическая;
  • геморрагическая.

Дифтерия глотки имеет разделение по клинической картине:

  • катаральная;
  • островчатая;
  • пленчатая;
  • распространенная.
Форма (по клинической картине) Особенности
Катаральная Симптомы инфекционной интоксикации не выражены, температура субфебрильная (37–37,5), незначительная боль в горле, налет не образуется, миндалины увеличены, гиперемированы.
Островчатая Инфекционная интоксикация выражена слабо, незначительная боль в горле при глотании, увеличенные миндалины с участками налета. Налет легко снимается, при его удалении кровоточивость не отмечается.
Пленчатая Инфекционная интоксикация выражена, температура 38–39, боль в горле, миндалины увеличены, гиперемированы, налет покрывает всю поверхность миндалин (плохо снимается, с кровоточивостью).
Распространенная Состояние больного тяжелое, температура выше 39, миндалины увеличены, гиперемия с уходом в цианотичный оттенок, налет покрывает всю поверхность миндалин и окружающие ткани.

По степени тяжести:

  • легкая;
  • среднетяжелая;
  • тяжелая.

Симптомы

Инкубационный период продолжается от 2 до 14 дней. Чаще 3-5 дней. Болезнь может начинаться подостро, остро или иметь молниеносное течение.

Симптомы дифтерии зависят от локализации. Но так как чаще всего встречается дифтерия глотки, наблюдаются следующие общие симптомы заболевания:

  • образование пленок на миндалинах и/или окружающих тканях;
  • лихорадка;
  • увеличение лимфатических узлов (умеренно болезненные);
  • боль в горле при глотании;
  • симптомы инфекционной интоксикации (слабость, утомляемость, головная боль).

Лихорадка сохраняется в течение нескольких суток, а затем нормализуется.

Симптомы дифтерии

Симптомы дифтерии глотки

При этом виде заболевания поражаются небные миндалины и в редких случаях окружающие ткани.

Дифтерия глотки бывает локализованной и распространенной.

Форма Симптомы
Катаральная Незначительная боль в горле при глотании, субфебрильная температура тела.
Островчатая Боль в горле при глотании, невыраженная инфекционная интоксикация, повышение температуры тела до 38, незначительное увеличение лимфатических узлов.
Пленчатая Синдром общей инфекционной интоксикации, лихорадка от 38 до 39, боль в горле при глотании, увеличение регионарных лимфатических узлов.
Распространенная Выраженная инфекционная интоксикация, боль в горле при глотании, лихорадка 38,5–39. Отек подкожной клетчатки не характерен.
Субтоксическая Для этой формы характерно одностороннее поражение шеи. Инфекционная интоксикация менее выражена, температура остается в области фебрильных значений.
Токсическая Начало острое, инфекционная интоксикация выражена, отек миндалин и небных дужек, выраженный отек шеи. Налет на миндалинах легко снимается, но после удаления возвращается снова. Температура тела повышается до 40.
Гипертоксическая Состояние больного тяжелое, выраженная инфекционная интоксикация, обширный отек шеи, судороги, потеря сознания, резкое снижение артериального давления. Течение заболевания молниеносное. Частая причина летального исхода – инфекционно-токсический шок.

 

Геморрагическая Выраженная инфекционная интоксикация, образование пленок с прожилками крови, множественные кровоизлияния (глаза, подкожная клетчатка), обильные носовые кровотечения.

Отек при токсической форме имеет некоторые особенности.

Токсическая форма 1 степени проявляется отеком подкожной клетчатки до середины шеи, при 2 степени – до ключицы, а при 3 степени отек распространяется ниже ключицы.

Отличительной чертой токсической стадии от субтоксической является двусторонний патологический процесс.

Симптомы дифтерии гортани

Дифтерия гортани, по-другому называется истинный дифтерийный круп. Болезнь может развиваться как самостоятельно, так и при поражении глотки. Оно может быть локализованным и распространенным.

При локализованной форме поражается только просвет гортани, а при распространенной – нижние дыхательные пути.

В своем развитии круп проходит несколько стадий:

  • катаральную;
  • стенотическую;
  • асфиксическую.

Катаральная стадия включает в себя следующие симптомы:

  • начало подострое (постепенное);
  • инфекционная интоксикация (вялость, слабость, сонливость, тошнота);
  • повышение температура тела (выше 38);
  • «лающий» кашель;
  • осиплость голоса.

Эта стадия продолжается от 2 до 3 дней, а затем развивается стенотическая.

Симптомы стенотической стадии:

  • беззвучный кашель;
  • осиплость голоса;
  • затрудненное дыхание;
  • шумный вдох;
  • выраженная потливость;
  • беспокойство;
  • цианоз.

Асфиксическая стадия возникает через несколько часов после предыдущей. Она включает в себя:

  • затрудненное дыхание;
  • цианоз кожных покровов;
  • резкое снижение давления;
  • судороги;
  • нитевидный пульс;
  • потеря сознания.

Без лечения смерть наступает от острой дыхательной недостаточности.

При условии грамотного и своевременного лечения дифтерийный круп не проходит все этапы развития. Уменьшение симптомов на фоне лечения происходит в течение первых двух суток.

Симптомы дифтерии редких локализаций

Дифтерия других локализаций встречается реже, чем поражение гортани и глотки.

Локализация Симптомы
Дифтерия носа Инфекционная интоксикация не выражена, температура остается в пределах субфебрильных значений или в норме. В области одного носового прохода образуется гнойный налет, а затем поражается и другой.
Дифтерия глаз Налет образуется в области конъюнктивы, верхнее веко отечно, отделяемое гнойного характера. Процесс чаще односторонний, состояние больного нарушается незначительно.
Дифтерия слухового прохода Протекает в виде гнойного отита. Из области слухового прохода выделяется гнойный секрет. Слух снижен.
Дифтерия половых органов Образование плотного налета на слизистой оболочке половых органов, кожа отечна и гиперемирована.
Дифтерия кожи и раны Дифтерия кожи возникает в подмышечных впадинах, за ушами, на шее. У детей может быть дифтерия пупка.

Дифтерия раны проявляется образованием пленок грязно-серого цвета по краям раны. Характерно длительное заживление, выраженная гиперемия и отечность.

Как проявляется дифтерия у привитых людей

Дифтерия у ранее привитых пациентов протекает в легкой форме, чаще локализованной. Атипичное течение заболевания у этой группы людей маскируется под легкое течение ангины или ОРВИ.

Наблюдаются следующие симптомы:

  • повышение температуры тела до субфебрильных значений (37-37,5);
  • налет покрывает миндалины островками (легко отделяется);
  • незначительная боль при глотании;
  • симптомы инфекционной интоксикации выражены слабо или отсутствуют.

Такое течение заболевания редко осложняется и приводит к выздоровлению.

Диагностика

Диагностикой и лечением дифтерии занимается врач – инфекционист. Он проводит первичный осмотр пациента и назначает дополнительные исследования.

Одно из важнейших значений в диагностике заболевания играет осмотр ротоглотки. При фарингоскопии наблюдается увеличение небных миндалин, отечность и образование на них характерного налета.

Налет покрывает миндалины островками или полностью всю их поверхность.

Дифтеритные пленки имеют характерный сероватый цвет, слегка с перламутровым блеском. Но по мере течения меняют цвет в сторону желтого или грязно-серого.

При распространенной форме дифтерии налет покрывает не только миндалины, но и окружающие ткани.

Пленка тяжело отделяется с помощью шпателя, наблюдается кровоточивость. При помещении пленки в воду – она не тонет и не растворяется.

Если у больного дифтерия других локализаций, например, дифтерия глаз или кожи, то в этом случае также образуется налет в месте внедрения возбудителя.

Дифтерия у ребенка

Врач обращает внимание на симптомы дифтерии. Отличительной чертой является отсутствие болезненности при глотании.

После первичного осмотра и сбора анамнеза врач назначает дополнительные исследования. Они включают в себя инструментальные и лабораторные методы.

Лабораторные методы Особенности
Клинический анализ крови В результатах анализа – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.
Биохимический анализ крови Исследование нужно не только для оценки состояния организма, но и для контроля за функцией сердца. Так как при развитии миокардита повышается АСТ.
Общий анализ мочи Проводится для оценки функции почек. При дифтерии в моче появляются эритроциты, белок, цилиндры.
Определение антител Исследуются антитела класса M и G. Что дает представление о развитии острого процесса или наличии иммунитета.
Мазок для определения возбудителя Мазок осуществляется из зева и носа. После чего отделяемое помещается на питательную среду на 2 суток.

Инструментальные методы необходимы для диагностики возможных осложнений.

Инструментальные методы Особенности
Эхокардиография (УЗИ сердца) Проводится для диагностики миокардита и других нарушений в работе сердца.
ЭКГ (электрокардиография) Необходимо для раннего выявления нарушений сердечно-сосудистой системы.
Ларингоскопия Проводится при подозрении на дифтерию гортани.
УЗИ почек Исследование назначается при подозрении на патологические изменения со стороны мочевыделительной системы.

Комплексный подход необходим для диагностики дифтерии, сопутствующих заболеваний и раннего выявления осложнений.

Дифференциальная диагностика

Существуют заболевания, похожие своей симптоматикой на дифтерию.

Патологии Отличия от дифтерии
Острый тонзиллит (ангина) Увеличение, гиперемия миндалин и небных дужек, образование легко снимающегося налета, увеличение лимфатических узлов (и их болезненность), выраженная инфекционная интоксикация, повышение температуры до 40, выраженные боли при глотании.
Ангина Венсана Инфекционная интоксикация отсутствует, боль при глотании не выражена. Образуется язва, покрытая налетом желтого или зеленого цвета.
Инфекционный мононуклеоз Увеличение миндалин, лимфоденопатия (лимфоузлы безболезненные), затрудненное носовое дыхание, увеличение селезенки (реже – печени), длительная фебрильная лихорадка.
Туберкулез миндалин Образование язв на поверхности миндалин, увеличение лимфатических узлов (спаянных между собой), образование бугров на слизистой оболочке зева. Сопутствующие патологии – запущенный туберкулез легких.
Острый лейкоз Характерна инфекционная интоксикация, повышение температуры тела с резкими суточными колебаниями, ночным потоотделением («проливной пот»), увеличение печени и селезенки, геморрагическая сыпь, увеличение миндалин и их гиперемия.
Туляремия (ангинозная форма) Отека миндалин не возникает, налет легко отделяется, увеличиваются шейные лимфоузлы и формирование бубона (гнойное образование из лимфоузла).
Эпидемический паротит Боль при жевании (при дифтерии – при глотании), образование отека в области околоушной слюнной железы, усиление болевых ощущений при надавливании на мочку уха (симптом Филатова).
Ложный круп Возникает на фоне ОРВИ, у детей. Первый приступ проявляется на 2-4 день болезни, преимущественно вечером и ночью. Характеризуется затрудненным и шумным вдохом, «лающим» кашлем, «гнусавостью» голоса.
Эпиглотитт Боль в горле, затрудненное глотание, отдышка, слюнотечение.
Паратонзиллярный абсцесс Возникает на фоне острого или хронического тонзиллита.

Выраженная боль в горле, односторонний воспалительный процесс, отсутствие налета.

Грибковые инфекции Характерен белый налет, покрывающий не только миндалины, но и окружающие ткани. Налет легко снимается, слегка крошится. Общее состояние больного не нарушается, повышение температуры тела не наблюдается. Чаще возникает у пациентов с иммунодефицитом (онкология, Вич-инфекция).

Особенности течения у детей раннего возраста

Невосприимчивость к дифтерии у детей раннего возраста объясняется несколькими причинами.

Во-первых, у детей до 3 месяцев жизни еще не до конца развита центральная нервная система и иммунитет. Во-вторых, у детей в период внутриутробного развития происходит передача антител от матери. Таким образом, после рождения выявляется высокий титр антител против дифтерии.

В-третьих, существует взаимосвязь невосприимчивости у детей к инфекции и грудного вскармливания. Считается, что антитела передаются через грудное молоко. Кроме того, при грудном вскармливании у детей наблюдается повышение иммунитета.

У детей первого года жизни дифтерия глотки встречается редко. Это связано с недоразвитием глоточных миндалин.

У детей чаще встречаются следующие локализации:

  • дифтерия пупочной ранки;
  • дифтерия кожи;
  • дифтерия носа;
  • дифтерия гортани.

У детей после 2 летнего возраста дифтерии встречается чаще. Это связано с тем, что дети в этом возрасте начинают посещать организованные детские учреждения. Там же происходит передача дифтерии.

У детей в этом возрасте повышается риск развития токсических форм, по сравнению с другими возрастными группами. У детей более старшего возраста, токсические формы встречаются реже.

Дифтерия гортани у детей протекает более тяжело, чем у взрослых. Быстро нарастают симптомы, прогрессирует стеноз. Вероятность летального исхода высокая.

Лечение

Лечение дифтерии проводится в условиях инфекционного стационара. Больного помещают в отдельную палату боксированного типа. Пациентов с тяжелыми формами дифтерии или при развитии осложнений помещают в отделение реанимации.

Важное место в лечении дифтерии занимает лечебно-охранительный режим. Пациенту назначается постельный режим, потому что при дифтерии наблюдается высокий риск осложнений на сердце.

Строгий постельный режим при легких и среднетяжелых формах назначается на срок от 2 до 4 недель. При токсической и других тяжелых формах до 8 недель. После чего режим расширяется.

Вместе с этим рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику, не вставая с постели (для профилактики застойных явлений в легких).

Лечебные мероприятия имеют следующие цели:

  • устранение возбудителя дифтерии;
  • уменьшение симптоматики;
  • профилактика осложнений.

В лечении дифтерии используют применение противодифтерийной сыворотки, лекарственные средства, диету. В период восстановления может быть показана физиотерапия.

Противодифтерийная сыворотка вводится пациентам с локализованной и распространенной формой дифтерии.

Пациентам с локализованной формой достаточно одного введения препарата внутримышечно. При распространенных вводится двукратно, внутримышечно с интервалом в 12 часов.

Если развивается токсическая и другие тяжелые формы дифтерии, то противодифтерийную сыворотку вводят в условиях реанимации под прикрытием глюкокортикостероидов.

При токсических формах дифтерии сыворотку вводят до полного исчезновения налетов.

Вместе с введением противодифтерийной сывороткой проводится лечение с помощью донорской плазмы. Для этого используется плазмы с наличием антител к дифтерии. Такой метод показал свою эффективность в лечении тяжелых форм заболевания.

С учетом чувствительности возбудителя дифтерии проводится антибиотикотерапия. Используются следующие препараты:

  • эритромицин;
  • римфампицин;
  • цефтриаксон;
  • бензилпенициллин.

Антибиотики вводят внутримышечно или внутривенно. Курс лечения 7-14 дней.

Симптоматическое лечение включает в себя:

  • применение жаропонижающих препаратов (парацетамол, ибупрофен);
  • полоскание горла антисептическими растворами (фурациллин);
  • орошение горла антисептическими спреями (мирамистин);
  • рассасывание обезболивающих пастилок (гексорал);
  • спазмолитические препараты;
  • успокоительные средства.

В обязательном порядке проводится дезинтоксикационная терапия. Вводятся следующие средства:

  • реополиглюкин;
  • гемодез;
  • раствор глюкозы с добавлением аскорбиновой кислоты.

Растворы вводятся внутривенно-капельно.

А также вводятся глюкокортикостероиды (преднизолон) в возрастной дозировке.

Для профилактики тромбообразования применяется гепарин.

Всем пациентам показано обильное питье. Пить можно соки, морсы, чай, воду. Это необходимо для снижения интоксикации.

Диета при заболевании носит общий характер. При выраженных болях в горле может потребоваться ее измельчение. Пища должна быть легкоусвояемой, термически и механически щадящей.

Лечение дифтерии гортани

Лечение дифтерии гортани имеет некоторые особенности. Кроме введения сыворотки и антибактериальных препаратов, назначаются бронхолитики (эуфиллин), бета-адреномеметики (эфедрин), ингаляционные глюкокортикостероиды.

Широко назначаются ингаляции. Они могут быть с лекарственными травами, паровыми или с медикаментами.

Для увлажнения слизистой используется ингаляции с физраствором. При выраженном стенозе – с добавлением гормональных препаратов.

А также проводится удаление дифтерийных пленок с помощью электроотсоса. А при неэффективности консервативных мероприятий – хирургическое удаление (трахеотомия).

Лечение осложнений

При возникновении осложнений показана комплексная терапия.

Осложнения Лечение
Миокардит и другие нарушения сердечно-сосудистой системы Сердечные гликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды.
Невриты, параличи Витамины группы B, ингибиторы холинэстеразы, миорелаксанты.
Острая дыхательная недостаточность Глюкокортикостероиды, бронхолитики, антикоагулянты. Может потребоваться применение ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

Лечение бактерионосителей

Если у человека нет клинических проявлений дифтерии, но при этом он является носителем, то также показано лечение. Но при кратковременном выделении возбудителя дифтерии рекомендуется выжидательная тактика без применения медикаментозных препаратов.

При хроническом выделении возбудителя дифтерии в окружающую среду рекомендуется санация ротоглотки, введение антибактериальных препаратов.

Выбор антибиотиков зависит от чувствительности к ним возбудителя и только под контролем врача.

Неотложная помощь

При развитии неотложных состояний, например, инфекционно – токсического шока проводятся реанимационные мероприятия. Пациента помещают в отделение реанимации и интенсивной терапии.

А также в отделении реанимации лечат пациентов с токсическими формами дифтерии.

На начальном этапе больному вводятся антибиотик, преднизолон, противодифтерийную сыворотку.

Противодифтерийную сыворотку вводят по схеме. Половину препарата – внутривенно, остальное внутримышечно.

А также в реанимации проводятся все остальные необходимые мероприятия, в том числе и кислородную поддержку.

Срок лечения в отделении реанимации зависит от состояния пациента и эффективности проводимой терапии. После чего пациента переводят в общее инфекционное отделение.

Осложнения

Осложнения дифтерии могут быть специфическими и неспецифическими.

К специфическим осложнениям относятся поражения нервной, сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы. Это органы, которые чаще являются мишенями для токсического воздействия возбудителя дифтерии.

Эти осложнения развиваются при распространенных формах заболевания, но могут быть следствием и локализованных.

Специфические осложнения Симптомы
Миокардит Различают ранние и поздние миокардиты. Этому способствует токсическое воздействие на сердце.

Ранний миокардит диагностируется в конце первой недели заболевания. Характеризуется выраженным нарушением состояния больного. Наблюдаются выраженные боли в животе, снижение АД, тахикардия, аритмичность пульса. Границы сердца расширены, выслушиваются патологические шумы.

Основная причина смерти – это блокада сердца.

Поздние миокардиты возникают спустя 2-4 недели. Имеют более благоприятный прогноз и протекают без выраженных симптомов.

Острая сердечная недостаточность Из симптомов наблюдается вялость, сонливость, резкое снижение артериального давления, бледность кожных покровов, нитевидный пульс. Такое состояние требует срочных реанимационных мероприятий, потому что нередко становится причиной летального исхода.
Нефротический синдром Развивается в остром периоде заболевания или спустя 2 недели. В моче наблюдается увеличение белка, эритроцитов и лейкоцитов. Обычно функция мочевыделения не нарушена, но может возникать острая почечная недостаточность. Проявляющаяся отеками, олигурией, повышением артериального давления.
Периферические параличи Наиболее частые – это паралич мягкого неба, лицевого нерва, гортани.

Ранние параличи возникают на 2 неделе болезни, поздние спустя 3-4 недели.

Симптомы зависят от локализации поражения.

При параличе гортани развивается кашель (без звука), отсутствие голоса или гнусавость, невозможность проглотить жидкость, слюну.

При параличе мягкого неба голос становится гнусавым или полностью пропадает. Больной при попытке проглотить пищу замечает, что жидкость выделяется из носовых ходов.

Поражение нервов может быть как одиночным, так и комплексным.

Как правило, нарушение функции проходит самостоятельно через 1-6 месяцев после перенесенной болезни.

Инфекционно-токсический шок Развивается из-за воздействия экзотоксина. Наблюдается лихорадка выше 38,5, снижение артериального давления, тошнота и рвота, увеличение печени, спутанность сознания, геморрагическая сыпь («звездчатая сыпь»).
Острая надпочечниковая недостаточность Наблюдается боль в эпигастральной области, тошнота и рвота, холодный липкий пот, снижение артериального давления, отсутствие мочеиспускания, тахикардия.
Острая дыхательная недостаточность Встречается чаще всего при дифтерийном крупе. Наблюдается выраженная отдышка, тахикардия, цианоз кожных покровов, сонливость, потеря сознания.

Неспецифические осложнения включают в себя:

  • пневмония;
  • отит;
  • лимфаденит (воспаление лимфатических узлов);
  • менингит;
  • паратонзиллярный абсцесс;
  • ДВС-синдром (нарушение свертываемости крови).

Осложнения при дифтерии могут быть ранними и поздними.

Ранние последствия наблюдаются непосредственно во время острого периода заболевания и на протяжении двух недель. В этот период развивается острая дыхательная недостаточность, ранний миокардит, инфекционно-токсический шок, различные воспаления внутренних органов. Например, воспаление легочной ткани или менингит.

Поздние осложнения развиваются спустя 2-4 недели после перенесенного заболевания. И включают в себя поздние миокардиты, нарушения нервной или мочевыделительной системы.

Наиболее опасными осложнениями считаются нарушения сердечно-сосудистой системы и инфекционно-токсический шок. Они чаще всего становятся причиной смерти пациентов.

Выписка из стационара

Пациентов выписывают из инфекционного отделения при условии двух отрицательных бактериологических мазков из зева и носа (не ранее чем через 2 недели после исчезновения симптомов).

Анализ проводится с интервалом 3 или 4 дня. После чего за реконвалесцентом осуществляется диспансерное наблюдение врачом-инфекционистом.

Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 1 года после клинического выздоровления. Осмотр инфекционистом показан 1 раз в месяц после перенесенной болезни, а затем 1 раз в 3 месяца.

Кроме осмотра, проводятся дополнительные исследования, дающие представление об эффективности проведенного лечения и наличия возможных осложнений.

Среди них выделяют следующие:

  • клинические и биохимический анализ крови;
  • мазок из зева и носа;
  • УЗИ внутренних органов;
  • ЭКГ или УЗИ сердца;
  • консультация врачей-специалистов.

У пациентов, перенесших тяжелую токсическую форму заболевания, назначается санаторно-курортное лечение.

Прогноз

При неосложненной дифтерии выздоровление наступает в течение нескольких недель. Наиболее благоприятна прогностически локализованная форма дифтерии.

Если у пациента токсическая и распространенная форма дифтерии, то болезнь протекает тяжелее. В некоторых случаях возможен летальный исход.

Прогноз улучшается при соблюдении всех лечебных мероприятий. Прогностически благоприятней дифтерия протекает у привитых людей.

Для детей дифтерия представляет большую опасность. Особенно ее токсическая форма. Поэтому важно своевременно прививаться в детском возрасте согласно национальному календарю профилактических прививок.

Профилактика, прививка от дифтерии

Основное профилактическое мероприятие – это вакцинация. В нашей стране вакцинация проводится с помощью АКДС или АДС-м.

АКДС – это вакцина, в составе которой содержатся очищенные компоненты коклюша, дифтерии и столбняка.

АДС-м – это препарат, в состав которого входит только компоненты дифтерии и столбняка. Рекомендован для вакцинации в возрасте от 6 лет и взрослым. Такая вакцина вводится при наличии аллергической реакции на коклюшный компонент.

Выбор вакцинации зависит от возраста и противопоказаний к введению.

Существуют определенные сроки вакцинопрофилактики. Они внесены в Национальный календарь профилактических прививок.

Сроки проведения вакцинации Вид вакцины
3 месяца (первая прививка от дифтерии) АКДС
4,5 месяца (второй этап вакцинации) АКДС
6 месяцев (третий этап вакцинации) АКДС
1,5 года (первая ревакцинация) АКДС
6-7 лет (вторая ревакцинация) АДС-м
14 лет (третья ревакцинация) АДС-м
Взрослые – каждые 10 лет АДС-м

Кроме того, обязательной вакцинации подлежат военнослужащие, медики, работники организованных коллективов (детские сады, школы, интернаты). Экстренная вакцинация проводится по эпидемическим показаниям. Например, если обнаружен очаг дифтерии.

Как и любая другая медицинская манипуляция, прививка от дифтерии имеет противопоказания. К ним относятся:

  • тяжелые нарушения функции почек и печени;
  • аллергические реакции на компоненты вакцины;
  • острые воспалительные процессы;
  • хронические заболевания в стадии обострения;
  • беременность и период грудного вскармливания.

Противопоказания носят кратковременный характер.

Прививка от дифтерии хорошо переносится, но в некоторых случаях могут возникать осложнения. К ним относятся:

  • аллергические реакции;
  • гипертермия;
  • болезненность в месте введения препарата;
  • гиперемия кожи;
  • отечность в месте введения;
  • слабость, недомогание.

Пациенты из групп риска, имеющие тяжелые хронические заболевания. Например, онкологию или сахарный диабет, подлежат более тщательному наблюдению после введения препарата.

Для всех категорий пациентов рекомендуется проведение небольшого обследования перед вакцинацией. К нему относится:

  • анализ крови (клинический, биохимический);
  • общий анализ мочи;
  • консультация педиатра или терапевта.

Несмотря на то, что прививка от дифтерии является наилучшей защитой от этой инфекции, все же существуют мероприятия, направленные на снижение риска передачи и распространения дифтерии.

К ним относятся:

  • уничтожение возбудителя дифтерии в очаге (обработка дезинфицирующими средствами);
  • выявление носителей возбудителя дифтерии;
  • экстренная профилактика антибиотиками (для бактерионосителей);
  • соблюдение карантина (до получения отрицательного бактериологического посева).

Необходимо соблюдать правила личной гигиены, укреплять иммунитет, отказаться от контактов с людьми, имеющими симптомы дифтерии.

Соблюдение профилактических мероприятий значительно снизят риск дальнейшей передачи дифтерии.

Выводы

Дифтерия – это опасное заболевание, приводящее к тяжелым последствиям для здоровья. Особенно опасно оно для детей и может приводить к летальному исходу в основном из-за своего токсического воздействия. Поэтому важно своевременно выявлять и лечить дифтерию. Грамотное лечение дифтерии снижает риск развития осложнений и улучшает прогноз.

А также важно помнить и о профилактике. Самым эффективным предупреждением передачи является вакцинация. Она проводится в плановом порядке в детском возрасте и у взрослых. По экстренным показаниям. Несмотря на то, что вакцинация не является 100% защитой от передачи дифтерии, но прививка помогает перенести заболевание в легкой форме.

Читайте также:

Ссылка на первоисточник

Картина дня

наверх